第115章 医师篇:最危险方案
到办公室叫医生的护士是今天负责重忠的护士之一,程龙以前也有见过她,名叫游雯斐,程龙看到她这么匆忙,甚至急声中就直说杨兰兰出事了,连具体的症状都没说,从而可知,如果不是游雯斐护理经验不够就是患者出了很严重的症状,重到连护士也感到紧张了。
不过附属医院在护理方面跟医疗一样的注重,能负责重忠的护士都是很有护理经验的,游雯斐能被护士长安排在重忠,就说明她不至于那么差劲的,唯一的可能就是杨兰兰出现的症状比较急,让她一下子慌了手脚。
重忠和急救室一左一右处在医师办公室边上的,一出办公室拐个弯再走上几步路就可进入了,可程龙却等不到那个时候,才刚出医师办公室就忍不住向游雯斐问道:“游护士,38
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是什么症状?”
游雯斐在进入重忠之前回头望了程龙一眼,道:“
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搐。”
“
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搐?”程龙正说着同时走进重忠,余下的也不用多问了,第一眼就见到病
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上的杨兰兰正在剧烈的
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搐中,病
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边一个护士正在试图按
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住她的身子,她的嘴里已被护士放入
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舌板,同时病
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两边也拉起了护栏。
几个人急步赶了过去,围在。病
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边,程龙和张政两个人几乎同时出手帮护士
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住了杨兰兰,张政同时呼道:“她的脚能动了?”
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搐的俗称就是
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筋,它是大脑。功能暂时紊乱的一种表现,人体肌
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的运动是受大脑控制的,当管理肌
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运动的大脑有关细胞暂时过度兴奋时,就会发生不能自控的肌
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运动,可局限于某群肌
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或身体一侧,或波及全身,即发生
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筋。
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搐不管是什么原因引起,但。它绝对是因为脑功能紊乱而发生的,常见
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搐的临
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表现为突然意识丧失,呼吸暂停,瞳孔散大,对光反应消失,四肢强直,双手握拳等。
但杨兰兰不同,她本身就是瘫痪的病人,虽然也是。属于那种无意识的全身
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搐动作,全身肌
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强直,头后仰,身子明显弓起,一阵阵的
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*动,两脚绷得很紧,从而是可见她的双下肢是有了反应,可双上肢还是未有反应。
杨兰兰才刚刚心脏手术,虽然是微创
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的手术,但。也经不起这样的折腾,见杨兰兰在他们的按
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下
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搐还愈来愈强烈,程龙马上吩咐护士身边的游雯斐道:“静推一支硫
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妥钠,快!”
硫
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妥钠是巴比妥类的一种物药,是普遍
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中。枢抑制药,这类物药随剂量由小到大,相继出现镇静、安眠、抗惊厥和麻醉作用,相对其他巴比妥类的物药,硫
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妥钠最明显的就是它有着超短时作用,一用马上见效!
游雯斐才推入。硫
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妥钠,杨兰兰马上就安静了下来,张政呼出了一口气,望着吴艺珍和程龙,说道:“怎么会
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搐的?不会是已经病变到脑部了吧?”
“不,这个病原本不应该发生脑部病变的,但心房修补稍微晚了一些,才会造成现在这个样的。”程龙想了一下说道。
“你是说心房有拖落的栓子
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入她脑动脉了?”张政惊疑的看了程龙一眼“之前的用药无效吗?”
程龙点点头,他用的药也不尽有效的,主要是助于
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收那些小血栓,但如果拖落的血栓太大的话,是没有那么容易
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收的,而
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收不了的血栓随血
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循环
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动到脑动脉卡住的话,发生
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搐也就可以解释得通了。
“程龙,给病人做下检查,看是不是脑栓
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。”吴艺珍见杨兰兰已经安静下来了,就带着张进离开了重忠。
等吴艺珍走了之后,张政向着程龙笑着道:“小程,你真认为是脑栓
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吗?”
张政这个人性格外向,平易近人,程龙也觉得他很不错,加上张政的年纪也不大他多少,于是也笑着回敬张政道:“百分百肯定,你敢不敢赌?”
“这么肯定?是不是那个病例你还没有跟我说完整啊?”张政犹豫了,脑栓
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他也了解的,但他心底下认为程龙这么自信因为他早知道了。
脑栓
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是指因异常物体沿血循环进入脑动脉系统,引起动脉管腔闭
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,导致该动脉供血区局部脑组织的坏死,从而引起病人麻木瘫痪,
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搐昏
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等突然发生的局源
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神经功能缺损症状。该病在脑血管病中占很高的比例,而最常见的异常物体来源于心脏,特别是心肌梗
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、心房纤颤、心脏手术时最容易
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发本病。
堵
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脑血管的异常物体也称为栓子,它的来源主要分为两种,一种是心源
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栓子,占60…75的比例,常见病因为慢
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心房颤动,栓子主要来源是风
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心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓拖落等,以及心肌梗死、心房粘
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瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣拖垂和钙化,静脉反常栓子等,第二种是非心源
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的栓子,如动脉粥样硬化斑块拖落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝块或血栓拖落等。
这个病发生于任何年龄,以青壮年多见,发病前无前驱症状,局灶
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神经体征在数秒至数分钟达到高峰,多表现完全
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卒中,意识清楚或轻度意识糊涂,颈内动脉或大脑中动脉主干栓
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导致大面积脑梗死,可发生严重脑水肿、颅内
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增高。
大概有百分之八十的脑栓
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发生于前循环,特别是大脑中动脉,出现偏瘫、偏身感觉障碍¨语或局灶
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癫痫发作等,偏瘫以面部和上肢较重。发生在椎基底动脉系统的则表现眩晕、四肢瘫、共济失调、构音障碍等。
一旦栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向
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偏盲或皮质盲,基底动脉主干栓
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导致突然昏
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、四肢瘫或基底动脉尖综合征。
“那个病例能说我都说了,病人现在这个是一个意外。”程龙紧接指了指张政身后的监测仪,提醒他道“刚才有没有注意看病人发作时,监测仪的数据?”
程龙之前就已知道杨兰兰心房上的问题了,也早有怀疑有内膜拖落形成栓子的可能,并且杨兰兰突发症状是与脑栓
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符合的,但未检查前,程龙也只是觉得很大可能是脑栓
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,但还没有自信到看一点症状就百分百肯定病人是什么病的,他这么说也是有着跟张政开玩笑的意思。
“没有。”张政回头看了下监测仪,此时监测仪上的数据显得很正常。
“那你去看那边的记录吧,我要出去开几张申请单给病人做下检查,你自便。”程龙指了下另一边的护士,重忠里病人出现紧接情况时,护士都有记录一些重要的数据的,程龙觉得他说得已经够多了,这后面的还得张政自己去发觉才有意思,他本人则要去给杨兰兰准备做检查了,这个也是个急症,耽误不得的。
呃,当时李秋等人还没有来,程龙的每一个检查都是由吴艺珍经手批准的,除却一些常规检查,程龙先是给杨兰兰做了脑血
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图和脑电图检查,确定她确实是脑血管有堵
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之后,就准备安排她去做颅脑T检查,看是哪个部位出现了堵
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。
这个时候,科室的其他医生也来上班了,而杨父杨母也午饭归来,当知道杨兰兰午时发生了这样的事,不由又开始怀疑程龙之前的决定,对程龙的态度非常不好,好在李秋把杨父引开了之后,程龙的检查才得以进行。
颅脑T的检查结果很快就出来了,但是结果让程龙非常希希望,颅脑T上显示并未见到有脑血管堵
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的地方,他经过与李秋商议之后,决定给杨兰兰的脑血管进行更进一步的MRI检查,也就是核磁共振。
但结果亦是一样,程龙再度失望,杨兰兰的硫
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妥钠药效早过了,而后又出现了一次
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搐,检查的结果是显示出病理可就是找不到具体栓
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的部位,让人无不着急,程龙忍不住往外想,也许是其他疾病引起的
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搐?
但经过科室集中开会讨论之后,最终还是确定杨兰兰是脑血管发生堵
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了,目前科室首要目的就是想尽一切办法找出这个栓
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的部位,然后给予清除之。
可能检查的都检查过了,眼看一个下午就要这么过去了,杨兰兰还是没有查出具体发病的部位,加上杨父在一边不停的催,整个心血管科又聚在了一起,不得不加班来解决掉这个麻烦。
当然,受到杨父的压力自然不会是程龙一个,首当其冲是科室主任李秋,他在杨父面前说过他才是杨兰兰的主治医生,并且义正言辞地拒绝了杨父要他女儿出院的要求,认为在患者神志清楚,如果不是患者亲自出面的情况下,家属无权让未治愈的病人出院,就是把校长请来,也一样不得随意出院,
现在想着想着,他都有些后悔了,早知当初何必如此,杨兰兰如果出院了不就是一了百了;那会像现在那样头疼,如果他再被杨父这样盘问下去,脑袋不炸掉才怪,可这有什么办法,谁叫这个杨兰兰就好像特殊病大团圆似的,加上之前的几个病症,就好像那些疾病要在她体内吃顿团圆饭似的。
李秋召集了科室的所有人马,经过详细的研究过后还是不得要领,只得请了院内神经内科的医生帮忙诊断,却不想神经内科的医生的诊断跟他们如出一致,确实是脑栓
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了,可是怎么找也找不到栓
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的部位,两个科室的医生长时间去讨论研究之后还是不得要领。
当然,也不仅仅李秋苦恼,程龙这个名义上的主治医生也是心烦意
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着呢,他本以为杨兰兰对应上了那个病例之后,治疗上就会一帆风顺,手到擒来,可却不想就在手术后不久出现这么一个岔口,而且还是那个病例上所不带有的,所以,他不能按部就班的去治疗杨兰兰,而今至多也只能借鉴那个病例的治疗方案,从而去解决杨兰兰此时的问题。
手机再一次震动起来,程龙往下偷偷掏出一看,还是谢圣秀来的电话,大概是因为见他下班了还不回去来电问他的吧,他想也不想就挂掉了,他还在和各位医生在开会讨论杨兰兰的情况,他不能在这个时候接电话,不然肯定又引起他人的不满,特别是杨父,从李秋答应他参与讨论这个病例之后,他是提供了不少建议,但总得来说,他还是主要是对之前程龙所为杨兰兰提出的治疗很有意见,一直耿耿于怀,认为杨兰兰现在这个情况是程龙不当的治疗方案所造成的。
是不是程龙治疗方案不当,当时没有人指出,杨父也一样指不出是哪里不当了,只是认为杨兰兰现在的情况就是手术不当所造成了,说什么杨兰兰出事了,程龙要付一定的责任。
程龙当时只是随杨父怎么说,没有极力去否认这个事,他已经不想再三强调杨兰兰之前的治疗了,也只有他才知道当时不治疗,后果肯定比现在还严重,甚至再也救治不了。
只不过现在杨兰兰的情况也不轻,她的脑栓
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虽然有可能是因为手术所造成,但也并非一定的,程龙在手术之前,也就是杨兰兰开始出现瘫痪的时候,早已经预测到杨兰兰极有可能已经出现血栓拖离了,本想手术之后用物药加快
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收的,可没有想到却偏偏在这个时候出现脑栓
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了,但是相对杨兰兰来说,这个还好,至少他们知道现在杨兰兰是那种病症,那么还有得救,只要找出杨兰兰脑血管里的那个栓子,然后清除掉就可以了,问题就在于,他们几乎所有的检查都用遍了,还是没能找出栓子的具体位置。
所以,他们目前讨论的就是如何找出造成脑栓
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的栓子,已经讨论了一个下午了,就连神经内科的医生来了又走,走了又来,最终的结果还是他们也一样无策,而今医院下班之后,只留下科室里的医生们和杨氏夫妇了,又是一番讨论无果之后,在李秋的目光牵引下,几乎所有人都停留在程龙的身上。
咳咳,程龙清了下嗓子,他不是要解释这个病例,而是想告诉他们,其实还有一个办法可以找出杨兰兰脑血管里的那个栓子的,只是那个法子过于危险,可以说做这个检查的话是九死一生,他犹豫着要不要说出来,就是清了嗓子也是
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吐吐的,那是他也没有办法的事情,他一向都不去做把握不大的事情,而这个检查,就是他也是把握不大,甚至可以说毫无把握。
程龙清了嗓子之后良久都没有见下文,弄得全科室的人都在看他毫不尴尬,李秋在一边敲着桌子一边催着程龙道:“小龙,大家都等着你说呢。”
“其实…”程龙顿了顿,接着扫了所有人一眼之后,继续道“有一个方法可以检查各种脑血管堵
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情况的,只是…”
程龙看了杨氏夫妇一眼,又没有下文了,这其他人都瞪着眼等着他继续说下去,怎么说呢,自从讨论开始之后,程龙就没有主动提出意见,一直在否决他人的想法,并且说得有理有据,如今好不容易轮到他建议了,却
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吐吐不说出来,岂不是急煞旁人。
“只是什么?”还是张政嘴快,他今天可闷着呢,以为程龙知道那个病例之后,即便手术之后还需要治疗什么的都会马到功成,却不想程龙也卡在这个脑栓
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上,并且还告诉了在座的,那个病例的发病到结束治疗的全部症状,就是没有脑栓
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,这个说明,杨兰兰的病并不是那个病,就算前期是那个病,现在也发展得拖离那个病例的轨道了。
“那个检查很危险,检查过程中稍不小心就会导致不可预知的结果…”程龙又顿了一下,没有把握的事情让他真犹豫啊“也就是说,患者在检查过程中很可能因此死亡,但如此也只能试一试了,不然等患者病情再次加重,那更加麻烦了…”
稍不小心就死亡?这个是什么检查,程龙的一句话在众人里引起轩然大波,立马有人开始胡乱猜测起来。他们猜的都是一些比较危险的检查,但这些都是之前讨论时候提过的,也都被一一否决了。
程龙说出这番话之后,李秋就直直地看着程龙,对于最了解杨兰兰病情的程龙,李秋还是很在意的,虽然程龙说杨兰兰现在的病情偏离了那个病例的轨道,但程龙也不像是一个下午都没有一点意见的人啊,如今他一开口就是危险的检查,让他对此感到那么一点点兴趣,到底是什么检查,竟然让程龙说出这样的话,要知道程龙最近以来都表现得很有自信,而今却是
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吐吐才说了出来,可见这个检查的份量之中了,他也想听听到底是怎么一回事,他行医多年,也知道很多检查是非常危险的,但大多数都是用不到的检查。
这个时候,最关心杨兰兰的无疑是她的双亲了,杨父在程龙说完的那一瞬间就变了脸色,心中隐隐想到了什么,看向李秋的颜色惊疑不定,然后转定在程龙的身上,沉声问道:“你想给兰兰做什么检查?”
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