第054章 进修篇:腰椎穿刺术
054章进修篇:
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椎穿刺术
看到庞友文过来,肖红宝得意洋洋盯了程龙一眼,就好像在对程龙说科室的医生过来了,看程龙这次还怎么装下去。
程龙虽不知这肖红宝是怎么想的,但光看她表情就知道没有什么好事,不过他这时也懒得理她,等庞友文快走近身边,他就先向庞友文打了声招呼,同时瞧了庞友文
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口的工作证一眼,不论今天庞友文对他印象如何,既然他都在脑外科进修了,对科室里的医生都应该显出他的尊敬,至少也要知道对方的名字。
庞友文刚才在给一个病重的病人进行抢救,知道科室里来了新病人也
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不开身,让护士先去安排病人的
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号,等他处理好这个病人再去看,后来护士告诉他,已经叫个实习生先去看病人了,他正惑,现在还没有上班,他唯一的学生就在他身边呢,怎么还有另外一个,这个时候看到程龙,他大概也明白了什么回事,他认为新进科室的学生总是有点勤快,等过了一段时间熟悉了科室,大部分都会有些转变,加上程龙并不是他的学生,他不甚在意,对程龙的招呼也就点了点头。
他叫庞医生为庞老师,庞医生还点头了?这个…那么他也是脑外科的了,肖红宝看看程龙又看看庞友文,脑子里一片混乱,她记得他明明是程虎的家属的,难道今天凌晨她做梦了?
庞友文走进病房,瞧了瞧病
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上的老人,又看了程龙手中的病例一眼,面对着程龙问道:“你看过病人了?”
“看过了,门诊诊断是脑脓肿。”程龙一边说一边把手中的门诊病例递给庞友文,看到庞友文对他好像有些冷漠,又经过今天早上的事情,他也不敢
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臆测病人的情况,虽然他认为是急
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脑膜炎。
庞友文也不答话,翻开病例看了几眼,接着又看了检查单,然后就为病人检查身子起来。
“医生,我爸爸到底怎么样?”自从庞友文过来之后,那个中年妇女就一直用怀疑的眼光看着程龙,庞友文才开始检查李不三,她马上就问她父亲的情况。
“目前还稳定。”庞友文一边检查一边回答家属的发问。
“那到底是什么病。是不是那个脑…长脓?”中年妇女面带急
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。可见她很紧张父亲地情况。
“这个暂时还不能确定。要等检查完再作诊断。”庞友文谈谈地答道。手上地动作丝毫没有停下。
这一边程龙本想就此离开地。看见肖红宝正小眼瞪大眼地瞪着他。好像还不相信他地样子。刚想逗逗这个可爱地小护士。却不想肖红宝看到他看她。就哼了一声转身离去了。
肖红宝刚离去。一个实习生跟着走进了病房。程龙瞥了对方工作牌一眼。是一个叫程天放地实习医生。年纪和差不多。看到他之后后明显一愣。接着对他点了点。就站在庞友文身边。看着庞友文为病人做检查。
程龙也对他点了点头。心想这程天放大概是庞友文带地实习生。由于庞友文在身边。他不好搭话。只得也跟着站在一边看着。
庞友文看到程天放之后。就开始向程天放解说李不三地状况。每说到一个异常体征就让程天放也跟着他重复一次他地检查操作。
程龙只在一边看不说话,这个庞友文对学生倒也尽责,说得很详细,虽然和他所检查得来地信息相同,但庞友文说的体征检查手法对程龙还是有一些帮助的,所以他也乐得呆在一边继续看着他们没有离去。
直到为李不三检查完,庞友文才把手中的病例交给程天放,同时向程天放问李不三这样的症状应该诊断什么。
“病人完全符合脑炎的症状,不过我想应该还是脑脓肿。”程天放并没有马下下诊断,而是等看完了门诊病历和检查单之后,才慎重的选择了检查单上诊断地脑脓肿,毕竟检查单上的诊断在某种意义来说,是最接近客观的存在,比医生主观上的诊断要精确得多。
庞友文对程天放的回答没有作出正面的回答,他沉思了一会,忽然向程龙说道:“程龙,你刚才也看过病人了,你觉得呢?”
“我觉得病人现在还处在发炎状态,应该是脑膜炎。”作为一个旁观者,程龙没有参与他们的意思,庞友文突然问话,他还真有点不适应,这李不三在他看来,无非可诊断为脑膜炎或者脑脓肿,两者之间仅是一线之隔,就是这发炎的地方有没有化脓,呢喃了一会,他还是决定选择了一开始心中所想。
对于程龙的答案,庞友文似乎有些惊讶,正常情况下,一个患者地最终诊断都会选择检查单上的诊断,他相信在他没有来之前,程龙肯定看过李不三的门诊病历和检查单,可偏偏说的诊断和检查单上的诊断不同,这让他忍不住又问道:“为什么?”
“据病人家属主诉病人因发热后引起头痛,有呕吐现象,并产生嗜睡及全身乏力,颈
等体征,血细胞分析病人中
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粒细胞增高,红细胞这些完全符合脑膜炎体现出的症状。”程龙顿了顿,又道:“脑脓肿,除了上述体征外,病人一般有神志丧失,或
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搐及休克等症状,现在病人神志清醒,也没有表现出脑肿其他的症状,所以,病人应该还处于脑膜炎阶段。”
程龙并不是想反驳程天放地诊断,或者说反驳检查单上的诊断,两个病有相同之处,也有不同之处,他只是表达他的看法而已,最后的诊断还是在庞友文手中。
中年妇女看着三个白大褂就在她前面讨论着她父亲的病情,却不着手给她父亲治疗,她抓住庞友文地衣袖,面带不满地道:“喂,你们一会说脑长脓,一会又说是脑…发炎,我爸爸到底是什么病,我们来这么久了你们还不给他打针,要是耽误了我爸爸的治病,我就要去法院告你们这些医生。”
“你放心,我们会眷安排治疗地。”对于中年妇女恶劣的行为,庞友文始终保持着不温不火地态度,他不留痕迹的挣开中年妇女地手,对着她道:“病人照的CTT底片在哪?”
“什么CTT底片?”中年妇女一愣,看来她并不了解庞友文地话。
庞友文不得不向中年妇女解释清楚,得知她并没有领CTT底片,庞友文就打发她去放
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科领CTT底片上来给他看看助于诊断病人。这个时候,程龙瞥了身边那个中年男子一眼,发现中年男子只是呆在病
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边,担心地看着
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上的病人,并没有注意他们这边的情况。
等中年妇女走之后,庞友文也不对程龙和程天放两个诊断作出评价,他也没有对李不三作出正面的诊断,他想了一会才道:“既然你们两个的诊断不同,那么我们给病人做个
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穿来验证下谁对谁错,天放,你去写张
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穿同意书,回来让家属签下字。”
程天放遵照庞友文的吩咐去写
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穿同意书了,而庞友文也跟着出了病房,程龙心想他大概是去做
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椎穿刺术的准备工作了,程龙下意识看了
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上的李不三一眼,李不三这个病确实有做
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椎穿刺术的适应证。要给他做
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椎穿刺术?是不是庞友文也怀检查单上的诊断了,无论如何,谨慎地全面检查后再给病人下诊断终究是件好事。
其实
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椎穿刺术在医院里很普遍,几乎每个大医院每天都要做上几次,甚至学校要求医学生在实习过程中,必须独自完成过两次以上地
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椎穿刺术,从而可见
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椎穿刺术并不是个很难的手术。
程龙以前在附属医院也有机会亲自动手过,不过那时的他对医学兴趣缺缺,在医院实习也就是随波逐
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,见识是不少了,可是操作能力很差,他在附属医院的两次
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椎穿刺术,最后都是以失败告终,要知道有创伤
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的操作都会有一定的危险
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,还好那时的他有导师在旁接手,不然说不定会弄出什么麻烦来。
自从决定行医之后,那两次失败地
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椎穿刺术可算是他心中的痛,这次他不敢说有机会亲自动手,但多观摩一下对他没有坏处,再说,现在医院还没有上班,闲着也是闲着,不如借机观摩下
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椎穿刺术,以后有机会再做会有所帮助。
不多时,三个人又回到了病房,中年妇女带回了CT底片,程天放拿着
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穿同意书,庞友文带来了
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穿包,程天放跟妇女说明了原因,妇女犹豫了好久还是同意签字了。
程龙以为庞友文会亲自动手做
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穿术的,却不想他选择了当助手,他让李不三翻成侧卧位后站在其对面,用一手搂住李不三的头部,另一手搂住其双下肢,手一收,李不三整个人就弯了起来,后背脊柱明显向后突了出来。
做完这一切后,庞友文吩咐程天放道:“天放,选在第三至第四之间的
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椎棘突间隙,那地方比较容易进针。”
“嗯。”程天放应了一声就着手
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了下李不三的脊柱,找到庞友文说的第三四
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椎,然后在其上面皮肤消毒,铺好消毒
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巾,最后给李不三做局部浸润麻醉。
“垂直此进去,慢一点,遇到阻力太大就换个方向。”庞友文在对面指导者程天放。
程天放应了一声,他左手拇指和食指固定在李不三脊柱穿刺点上,右手持穿刺针慢慢的向脊柱垂直刺入,这看起来很简单,做起来却不是那么简单,针头对不准椎间隙的话,无论你怎么
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,肯定还是进不了地。
太
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之过急了,当程龙看到
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在外头的针头变得有些弯曲后,他就知道程天放第一针明显失败了,曾经他也碰见过这样的情况,操作人正是他自己。
程天放小退了一下又试着推进,但这次,还是没有对准椎间隙,针头最终还是变弯曲了,接连着两次没有推进,他的额头明显透出了一些汗滴…(m,支持作者,支持!)
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